Хвороби

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика
Інсульт (мозковий удар, апоплексія) входить в число 10 найбільш поширених причин дитячої смерті. Обов’язкова умова для раннього терапевтичного втручання — швидка точна діагностика. Інсульт у дітей зустрічається відносно часто.

Етіопатогенез дитячого інсульту значно відрізняється від дорослих. Найбільш поширені причини інсульту у дітей — кардіоемболія і гематологічні захворювання.

У підлітків і молоді важливу роль відіграють придбані чинники. Один з них — куріння, оскільки у курців підвищується ризик мозкового удару. Другий фактор — використання оральних контрацептивів. Самі по собі вони не є небезпечними, але в поєднанні з курінням і не виявленої генетичною схильністю можуть спровокувати апоплексію.

Зміст

  • Причини і фактори ризику
    • Групи ризику
  • Перинатальний і педіатричний інсульт
  • Клініка і симптоми
    • симптоми ішемічного інсульту
    • Як проявляється геморрагия
  • Це цікаво
  • Діагностика
  • Перша допомога дитині
  • Лікування захворювання
  • Наслідки
  • Профілактика

Причини і фактори ризику

За статистич ським даними, частота ішемічних інсультів складає 3-13 / 100000 жителів на рік. Це приблизно в 4 рази вище, ніж частота геморагічних мозкових ударів. Частіше страждають чоловіки (60% випадків).

Спектр причин виникнення церебральних апоплексією у дітей і дорослих істотно різниться. У той час, як у дорослих більшість інсультів викликається атеросклерозом великих і середніх артерій, атеротромботичним етіологія в дитячому віці виняткова. Найбільш часті дитячі причини:

  • кардіоемболія (на підставі вроджених або набутих вад серця).
  • гематологічні захворювання (гіперкоагуляційні стану, гематологічні злоякісні новоутворення).

Групи ризику

Найбільш ризикована група щодо розвитку інсульту — новонароджені діти. У них захворюваність в 5 разів вище, ніж в інших педіатричних групах. Найчастіше зустрічається захворювання у хлопчиків і в афро-американських етнічних групах.

Ризики ішемії:

  • хвороби серця.
  • судинні аномалії.
  • васкулопатия (хвороба моя-моя, фібромишечная дисплазія).
  • васкуліт (запалення, аутоімунні захворювання).
  • диссекція (особливо внутрішньочерепних судин).
  • коагулопатия.
  • тромбофлебіт.
  • генетична схильність.

Ризики геморагії:

ХОРОШI НОВИНИ:

  • судинні аномалії: артеріовенозні мальформації, артеріовенозні свищі, ангіоми (кавернозні, вен орга-), аневризми, ангіодисплазія і ін.
  • тромбоцитопенія і / або тромбоцитопатія: ІТП (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура), TTП (тромботична тромбоцитопенічна пурпура), тромбоцитопенія після хіміотерапії.
  • коагулопатия: дефіцит вітаміну К, коагулопатія при печінкової недостатності, вроджена коагулопатия, ДВС-синдром (дисемінована внутрішньосудинна коагулопатия) і ін.
  • онкологічні захворювання — геморагічні мозкові удари найчастіше викликаються кровотечею із злоякісних пухлин го овного мозку або метастазів в мозок.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Монтессорі гри для дітей від 1 до 5 років

Перинатальний і педіатричний інсульт

Перинатальні апоплексії виникають з 28-го тижня вагітності до 7-го дня життя, в 80% випадків є ішемічними. Виявляються, переважно, вогнищевими моторними епілептичними нападами з прилеглим ураженням однієї з кінцівок. Також з’являється дратівливість або млявість, апное, гіпотонія, тремор. Іноді стану проявляються пізніше у вигляді затримки психомоторного розвитку, включаючи мовні, когнітивні порушення, часто — епілептичних нападів.

Починаючи з дитячого віку, дитячі клінічні симптоми можуть бути схожі з ознаками, які спостерігаються у дорослих. Але зазвичай вони менш виражені, що може привести до затримки постановки діагнозу більш ніж на 24 години. Це негативно впливає на успішність лікування і прогноз.

Клініка і симптоми

Часткова або повна втрата функцій при інсульті може проявлятися в ряді областей: рухової, чутливої та ін.

Симптоми ішемічного інсульту

При ішемічному інсульті у дитини типовий симптом — руховий дефіцит у вигляді периферичного парезу або плегии на одній або декількох кінцівках, збій в області черепних нервів (потиличного або лицьового). Це може (не обов’язково) викликати втрату чутливості або гиперестезию в даному місці.

Домінуючий ознака — запаморочення, що супроводжується блювотою, порушеннями зору (від порушення поля зору, диплопія до повного амавроза).

Складними з точки зору діагностики бувають порушення символічних функцій:

  • різні форми афазії.
  • сплутаність свідомості.
  • порушення пам’яті.

В важких випадках частиною клінічної картини є різні ступені порушення свідомості (аж до глибокої несвідомості) і генералізовані судоми.

Як проявляється геморрагия

Клінічні ознаки залежать від місця і ступеня кровотечі. Найчастіший прояв крововиливу в мозок — раптова головний біль (часто з вегетативним супроводом), вогнищева неврологічна симптоматика. При крововиливі в півкулі мозку виникають:

  • епілептичні напади.
  • центральний геміпарез або геміплегія.
  • гемігіпестезія.
  • геміастезія.
  • гемианопсия.

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика
Кровотеча в задній черепній ямці проявляється мозочка і стовбурової симптоматикою. Крововилив в мозок часто (на відміну від ішемічних інсультів) спочатку проявляється синдромом внутрішньочерепної гіпертензії з порушенням свідомості різного ступеня, включаючи кому.

Це цікаво

Мозок дитини дивний здатністю справлятися з порушеннями мозкової тканини. В результаті багаторічного дослідження групи дітей з інсультом в анамнезі в різних вікових групах, було виявлено, що у більшості залишився мінімальний неврологічний дефіцит. Це величезна різниця в порівнянні з дорослими пацієнтами.

Пластичність мозкової тканини — це здатність неушкодженої тканини взяти на себе і замінити функцію області, яка перенесла розлад. Але це властивість сильно залежить від стимулів. мова йде про здатність вивчати нові речі. Реабілітація — це метод підтримки цих природних процесів в мозковій тканині.

ДОБРI НОВИНИ

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лікування розсіяного склерозу препаратом Копаксон: інструкція та відгуки

Діагностика

Діагностичні процедури включають:

  • ретельний анамнез.
  • клінічне обстеження.
  • лабораторний скринінг.
  • методи візуалізації (УЗ головного мозку, КТ, МРТ, МР-ангіографія, МР-венографія, МР-дифузія, DS-ангіографія).

При підозрі на інсульт ці тести виконуються терміново. УЗД головного мозку через велике тім’ячко проводиться, переважно, у недоношених новонароджених, де основна перевага методу — можливість обстеження в інкубаторі. Недолік — низька чутливість, особливо при виявленні ішемічних змін (виявляються тільки важкі форми перивентрикулярной лейкомаляції).

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика
КТ головного мозку — метод 1-й лінії для виявлення кровотеч. Недолік — променеве навантаження, перевага — коротка тривалість процедури (10-15 хвилин).

Церебральну артерію можна візуалізувати за допомогою КТ-ангіографії.

МРТ головного мозку — це найбільш чутливий метод діагностики ішемічного інсульту в дитячому віці (має більш високу чутливість в порівнянні з КТ, з нульовою радіаційним навантаженням). Ще одна перевага — можливість виконання МР-ангіографії або МР-венографии. Недолік — тривала тривалість обстеження в порівнянні з КТ.

DS-ангіографія в деяких випадках використовується для детальної діагностики судинних аномалій, зокрема, внутрішньомозкової гематоми, аневризми (субарахноїдальний крововилив).

Перша допомога дитині

Кожна дитина, з підозрою на інсульт, терміново транспортується у відділення невідкладної допомоги з наявністю гарної лабораторної та дослідницької бази. Моніторинг життєво важливих функцій, в т.ч. динаміки свідомості за шкалою Глазго (Glasgow coma scale — GCS), в процесі негайного обстеження для виявлення раптових змін — це передумова для своєчасного реагування та ранніх терапевтичних дій.

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика
Необхідна умова для підтримки потреби ЦНС в кисні і енергії — це стабілізація основних функцій шляхом забезпечення:

  • оксигенації.
  • гідратації.
  • рівня основних іонів і глюкози в сироватці.
  • стабілізації кислотно-лужного балансу.
  • нормотермии.

Інша меря — сімптоматі еское лікування судом (протисудомні засоби), блювоти, гиперпирексии або інших проблем.

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика

Лікування захворювання

Лікування ішемічного інсульту у дітей засновано на досвіді лікування дорослих пацієнтів. Тривале використання антиагрегационной і антикоагулянтної терапії показує їх безпеку, але ефективність і переваги точно не визначені.

Рекомендована доза антиагрегационной терапії (Анопірин) — 1-3 мг / кг / добу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лікування запалення сечового міхура у жінок

Антикоагулянтная терапія (низькомолекулярні гепарини — НМГ) рекомендується дітям з ризиком розвитку кардіоемболія (з вродженими і набутими вадами серця), гіперкоагулянтних станів, диссекции артерій.

Рекомендована ефективна і безпечна доза НМГ:

  • 1 мг / кг (100 МО / кг ) за 12 годин підшкірно — у дітей від 1 року.
  • 1,5 мг / кг (150 МО / кг) за 12 годин — у новонароджених.

для моніторингу ефективності лікування НМГ необхідно вивчити фактор анти-Ха (цільовий показник для дітей становить 0,5-1 МО / мл).

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика
Тромболитическая терапія розглядається індивідуально, вона обмежена відсутністю досвіду застосування у дітей і тим фактом, що середній час від народження до постановки діагнозу інсульту у дітей часто перевищує 24 години.

При геморагічних інсультах консервативна терапія спрямована на запобігання розвитку вторинних ішемічних змін навколо геморагічного відкладення. Це забезпечується підтримкою належної оксигенації і перфузії головного мозку. У разі периферичного набряку мозку, що приводить до внутрішньочерепної гіпертонії, показана антідеменціонная терапія (Маннитол).

В деяких випадках виконуються нейрохірургічні втручання (спостерігаються підкіркові гематоми, мозочкова кровотеча).

Наслідки

Не менш 60% дітей після інсульту мають стійкий неврологічний дефіцит (Інсульт у дітей та підлітків: формування педіатричного регістра):

  • 57% — затримка психомоторного розвитку.
  • 3% — смерть.

В 40% випадків присутній мінімальні й неврологічний дефіцит або його відсутність. Найризикованіша група — це новонароджені діти з недостатньо швидко поставленим діагнозом.

Інсульт не щадить дітей і підлітків: причини, симптоми, лікування і профілактика

Профілактика

Обов’язкова умова профілактики — визначення факторів ризику і можливостей впливу на них:

  1. При гіпертонії проводиться послідовне антигіпертензивне лікування.
  2. В разі дислипопротеинемии призначаються дієтичні заходи і антіпідеміческіе препарати.
  3. При діабеті рекомендується компенсація захворювання.
  4. У пацієнтів з нирковою недостатністю важлива правильна установка діалізної програми і застосування гіпотензивних засобів.
  5. При підтверджених тромбофільних станах бажано проконсультуватися з гематологом, з огляду на необхідність антиагрегационной і антикоагулянтної терапії.
  6. В разі діагностованих судинних аномалій нейрохірург приймає рішення про необхідність і часу хірургічного втручання.
  7. При кардіоемболія профілактичні заходи передбачають вирішення проблеми з серцевими дефектами або стабілізацію дизритмии.

Лікування метаболич еских і гематологічних вад розвитку, здатних викликати дитячий та підлітковий інсульт, — це основні профілактичні заходи. Догляд за пацієнтами з ризиком мозкового удару часто буває складним і міждисциплінарним.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Схожі статті

Симптоми, лікування, прогноз і виживаність при нейролейкозе

Marina

Енкопрез — нетримання калу невротичного характеру

Axel

Хвороба рухового нейрона: симптоми, діагностика та лікування БАС і інших форм БДН

Axel

Парасомніі у дітей — що стоїть за нічними кошмарами?

Murcia

Маячні розлади в сучасній психіатричній практиці

Elena

Популярні тести на аутизм: онлайнові іноземні та адаптовані російські версії

Scooby

Хордома: причини, симптоми, лікування і наслідки

Bobby

Геміанопсія, як наслідок ураження зорових нервів і структур головного мозку

Undershmidtther

Гіпобулія, Гіпербулія і інші розлади вольової сфери і потягів

Dmitry

Залишити коментар