Діагностика

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці
Синкопе (синкопальні синдром, непритомність) — це нетривала втрата свідомості, що поєднується з порушенням тонусу м’язів і дисфункцією серцево-судинної і дихальної систем.

Останнім часом непритомність розглядаються як пароксизмальное розлад свідомості. У зв’язку з тим краще вживати термін «синкоп» — він набагато ширше визначає патологічні зміни в організмі.

Від синкопального стану треба відрізняти колапс: хоча при ньому буває судинно-регуляторний порушення, однак втрата свідомості настає не обов’язково.

Зміст

  • Що таке синкопальні синдром і його неврологічна оцінка
  • Стадії розвитку — від переляку до удару об підлогу
  • Класифікаційні підвиди синдромів
  • Етіологія і патогенез
  • Особливості клінічної картини
  • діагнос тические критерії
  • Тактика і стратегія надання допомоги
  • Які наслідки?
  • Профілактичні заходи

Що таке синкопальні синдром і його неврологічна оцінка

Як вже було сказано, при синкопальном стані відбувається короткочасна втрата свідомості. При цьому м’язовий тонус знижується, а функції серцево-судинної і дихальної систем порушуються.

Синкопе може виникати в будь-якому віці. Зазвичай виникає в сидячому або стоячому стані. Обумовлюються гострим стовбуровим або церебральним кисневим голодуванням.

Синкопальное стан треба відрізняти від гострого порушення мозкового кровообігу. У першому випадку спостерігається спонтанне відновлення церебральних функцій без прояву залишкових неврологічних порушень.

Неврологи розрізняють неврогенні і соматогенні синкопальні стани.

Стадії розвитку — від переляку до удару об підлогу

Синкопальное стан розвивається в три етапи:

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці

ХОРОШI НОВИНИ:

  • продромальная (стадія провісників).
  • безпосередня втрата свідомості.
  • Послеобморочноестан.

Ступінь виразності кожної з стадій, її тривалості залежать від причини і механізму розвитку з нкопального синдрому.

Продромальная стадія розвивається в результаті дії провокуючого фактора. Може тривати від кількох секунд і до десятків годин. Виникає від болю, переляку, напруженого стану, задухи та ін.

Виявляється слабкістю, зблідненням особи (воно може змінюватися почервонінням), пітливістю, дзвоном у вухах і голові, потемніння в очах. Якщо ж людина в такому стані встигне лягти або хоча б схилити голову, то непритомність не настає.

При несприятливих умовах (неможливість змінити положення тіла, продовження дії провокуючих чинників) загальна слабкість наростає, свідомість порушується. Тривалість — від секунд до десятка хвилин. Хворий падає, проте значні фізичні пошкодження не наступають, піна біля рота або мимовільна мікціі не спостерігаються. Зіниці розширюються, відбувається падіння артеріального тиску.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Огляд ліків для лікування сечового міхура: від циститу до нетримання

Послеобморочноестан характеризується збереженням здатності орієнтуватися в часі і просторі. Однак млявість, слабкість зберігаються.

Класифікаційні підвиди синдромів

Класифікація синкопальних станів дуже складна. Їх розрізняють по патофізіологічному принципом. Потрібно відзначити, що в значній кількості випадків причину виникнення синкопа визначити не вдається. У такому випадку говорять про ідіопатичному синкопальном синдромі.

Також розрізняються наступні види синкопе:

  1. Рефлекторні. Сюди відносять вазовагальние, ситуаційні непритомність.
  2. Ортостатичні. Виникають через недостатню автономної регуляції, прийому деяких ліків, вживання алкогольних напоїв, а також гіповолемії.
  3. Кардіогенний. Причиною виникнення синкопальні синдрому в такому випадку є серцево-судинна патологія.
  4. Цереброваскулярні. Виникають через закупорку тромбом підключичної вени.

Виділяють також несінкопальной патології, проте вони діагностуються як синкоп. Повна або часткова втрата свідомості при падінні виникає через гіпоглікемії, епілепсії, отруєнь, ішемічних атак.

Існують несінкопальной стану без втрати свідомості. До них відносять короткочасне розслаблення м’язів через емоційне перевантаження, панічна атака, псевдосінкопе психогенного характеру, а також істеричні синдроми.

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці

Етіологія і патогенез

Причини синкопальних станів — рефлекторні, ортостатичні, кардіогенний і цереброваскулярні. Впливають на розвиток синкопе такі чинники:

  • тонус стінки кровоносної судини.
  • рівень системного АТ.
  • вік людини.

Патогенез різних видів синкопальних синдромів наступний:

ДОБРI НОВИНИ

  1. вазовагальние непритомність -сінкопе або вазодепрессорного стану виникають через розладів вегетативної регуляції судин. Напруга симпатичної нервової системи підвищується, чому зростає тиск і швидкість серцевих скорочень. Надалі через підвищення тонусу блукаючого нерва артеріальний тиск падає.
  2. Ортостатичні синкопальні стани виникають найчастіше в осіб старшого віку. У них все більше проявляється розбіжність між обсягом крові в кровоносній руслі і стабільною роботою вазомоторной функції. На розвиток ортостатичних синкопе впливають прийом гіпотензивних препаратів, вазодилататорів та ін.
  3. Через зниження обсягу серцевого викиду розвиваються кардіогенний синкопе.
  4. При гіпоглікемії, зменшенні кількості кисню в крові розвиваються цереброваскулярні синкопи. Пацієнти в літньому віці також ризикують через імовірність розвитку транзиторних ішемічних атак.

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці
Психічні захворювання, вік понад 45 років збільшують частоту повторних синкопальних станів.

Особливості клінічної картини

Особливості клінічного перебігу різного виду синкопе такі:

  1. вазовагальние або вазодепрессорного синкопи виникають на тлі стресів, перебування людини в задушливих приміщеннях, при впливі больового фактора та ін. Також сприятливими факторами розвитку такого стану є крововтрата, гіпертермія. Перед самим нападом можуть відзначатися нудота, болі в животі та ін.
    Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці
  2. Оротостатіческіе непритомність проявляються почуттям запаморочення, нудотою. При поверненні горизонтального положення тіла такі ознаки зазвичай проходять. Протягом перших трьох хвилин після переходу тіла у вертикальне положення може бути запаморочення і навіть непритомність.
  3. При кардіогенному синкопе перед втратою свідомості пацієнт часто відчуває слабкість, біль у грудях. Втрата свідомості часто виникає, якщо людина сидить або довго стоїть.
  4. Як уже зазначалося, цереброваскулярні синкопи супроводжують таких станів, як гіпоглікемія, кисневе голодування і ін. В окремих випадках людина відчуває такі ознаки, як двоїння в очах, запаморочення, порушення гостроти зору.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Інноваційний препарат Алемтузумаб для лікування розсіяного склерозу

Діагностичні критерії

В першу чергу для діагностики синкопальні синдрому велике значення має збір анамнезу. Лікарю вкрай важливо детально з’ясувати такі обставини: чи мали місце провісники, який характер у них був, яке свідомість було у людини до нападу, як швидко наростали клінічні ознаки синкопе, характер падіння хворого безпосередньо під час нападу, колір його обличчя, наявність пульсу, характер зміни зіниць.

Важливо також вказати лікаря тривалість перебування хворого в стані втрати свідомості, наявність судом, мимовільного сечовипускання і / або дефекації, піни, що виділяється з рота.

При обстеженні пацієнт ів проводять такі діагностичні процедури:

  • вимірюють артеріальний тиск в положенні стоячи, сидячи та лежачи.
  • проводять діагностичні проби з фізичним навантаженням.
  • роблять аналізи крові, сечі (обов’язково!), з визначенням кількості цукру крові, а також гематокриту.
  • роблять також електрокардіографію, електроенцефалографію, УЗД.
  • при підозрі на кардіологічні причини виникнення синкопальні стани робиться рентгенографія легких, УЗД легенів і серця.
  • показана також комп’ютерна та магнітно-р езонансная діагностика.

Важливо розрізняти синкопальний стан і епілептичний припадок. Характерні диференціальні ознаки синкопа:

  • залежність від вертикального положення тіла.
    Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці
  • повторюваність нападів днем.
  • виникає частіше від больового нападу або емоційної перенавантаження.
  • провісники зазвичай помітні і тривалі, на відміну, скажімо, від епілептичного припадку.
  • шкіра бліда.
  • тонус м’язів знижений.
  • дуже рідко бувають пошкодження тіла, нетримання сечі і сплутаність свідомості після закінчення нападу.
  • не спостерігаються симптоми вогнищевого ураження.
  • немає амнезії, змін на електроенцефалограмі.
  • при поверненні людини в горизонтальне положення ознаки сі нкопе проходять.

Тактика і стратегія надання допомоги

Вибір тактики лікування в першу чергу залежить від причини, що викликала синкопальний стан. Його мета полягає, перш за все, в наданні невідкладної допомоги, попередження виникнення повторних епізодів втрати свідомості, зменшенні негативних емоційних ускладнень.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Легкий струс мозку - розпізнавання, перша допомога і подальше лікування

В першу чергу при непритомності необхідно не дати людині вдаритися. Його треба укласти і розмістити ноги можливо вище. Тісний одяг треба розстебнути і забезпечити приплив достатньої кількості свіжого повітря.

Потрібно давати нюхати нашатирний спирт, кропити обличчя водою. Необхідно контролювати стан людини, і, якщо він не прийшов до тями протягом 10 хвилин викликати швидку допомогу.

При важкому непритомності вводяться всередину метазона в розчині 1% або Ефедрин в 5% розчині. Приступ брадикардії непритомність купірується введенням сульфату атропіну. Антиаритмічні препарати потрібно вводити тільки при порушеннях ритму серця.

Якщо ж людина прийшла в себе, потрібно заспокоїти його і попросити уникати впливу факторів. Категорично забороняється давати алкоголь, допускати перегрівання. Корисно багато пити з додаванням кухонної солі. Необхідно уникати різкої зміни положення тіла, особливо з горизонтального положення у вертикальне.

Терапія між нападами зводиться до прийому рекомендованих медикаментів. Немедикаментозне лікування зводиться до скасування діуретичних засобів, дилататоров. При гіповолемії показана корекція цього стану.

Алгоритм діагностики та лікування синкопе в неврологічній практиці

Які наслідки?

При рідкісних синкопальних станах, коли вони не викликані кардіоваскулярними причинами, прогноз звичайно сприятливий. Також сприятливий прогноз при нейрогенних і ортостатичних непритомності.

Синкопе є частою причиною побутових травм, смерті від дорожньо-транспортних пригод. У пацієнтів з серцевою недостатністю, шлуночковими аритміями, патологічними ознаками на електрокардіограмі існує ризик раптової серцевої смерті.

Профілактичні заходи

Перш за все, профілактика будь-яких синкопе зводиться до усунення будь-яких провокуючих чинників. Це — стресові стани, важкі фізичні навантаження, емоційні стани.

Необхідно займатися спортом (природно, в розумних заходи), загартовуватися, налагодити нормальний режим праці. Вранці не треба робити в ліжку надмірно різких рухів.

При частих непритомності і надмірної збудливості необхідно пити заспокійливі настої з м’ятою, звіробоєм, мелісою.

Будь-який вид синкопальні синдрому вимагає підвищеної уваги, так як іноді його наслідки можуть бути дуже важкими.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Схожі статті

КТ, МР і церебральна ангіографія судин головного мозку — процес дослідження і ціна

Alfonso

Для чого роблять і як беруть пункцію головного мозку

Scooby

Що таке парестезія або коли мурашки повзуть по всьому тілу

Undershmidtther

Двоїння в очах: неврологічний аспект проблеми

Marina

Методи і цілі дослідження симптому Гордона

Tanya

Гемігіпестезія — що провокує односторонню втрату чутливості

Alex

Моноплегии — патологічний параліч однієї кінцівки

Scooby

Що показує УЗДГ судин голови і шиї — відео процедури і розшифровка результатів

Pasha

Що таке гіпервентіляціонний синдром або чому не вистачає повітря — причини і лікування гіпервентиляції

Lamaxima

Залишити коментар