Хвороби

Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?

Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
Внутрішньошлуночковий крововилив (ВШК) — патологія, при якій дрібні судини лопаються і кровоточать в шлуночки головного мозку новонародженої дитини.

Желудочки — це порожнини в головному мозку, які заповнені ликвором (спинномозкова рідина). У людини їх декілька і всі вони з’єднуються між собою.

Діагноз ВШК досить часто ставлять недоношеним дітям, що обумовлено їх фізіологічними особливостями. Чим менше термін гестації, тим ймовірність виникнення геморагії вище.

Кровоизлияния не виникає просто так, обов’язково повинні бути причини для даного порушення.

Зміст

  • хто в групі ризику?
  • Характерна симптоматика
  • Ступені тяжкості
  • Діагностичні методи і критерії
  • Можливості сучасної медицини
  • Прогноз залежно від ступеня крововиливу
  • Превентивні заходи
    • Правильне визначення тактики розродження
    • Пренатальний скринінг

Хто в групі ризику?

Крововилив в мозок новонароджених дітей може бути пов’язано як з пошкодженням безпосередньо самого черепа, так і з браком кисню.

Передумови до ВШК:

ХОРОШI НОВИНИ:

  1. Переношування або, навпаки, недонашивание. Особливо внутрішньочерепних крововиливів схильні недоношені малюки, так як їх незрілі судини ще не мають достатньої опори в тканинах. У дітей, народжених пізніше терміну, кістки ущільнюються, і головка не здатна конфигурироваться під час пологів. ВШК за статистикою виникає у кожного п’ятого недоношеної і у кожного десятого Переношені дитини.
  2. Розміри голівки плоду не відповідають розміру родових шляхів. В даному випадку природне розродження протипоказано, адже це загрожує травмами та гіпоксією для новонародженої дитини.
  3. Важко протікає вагітність (гіпоксія плода, внутрішньоутробне зараження різними інфекціями).
  4. Складні (затяжні, або стрімкі ) пологи, тазове передлежання.
  5. Невірні дії акушерів під час пологів.

Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
Виходячи з перерахованого, можна виділити кілька груп ризику.

Ризик мозкового крововиливу у дитини збільшується при:

  • недоношеності.
  • низькій вазі ри народженні (менше 1,5 кг).
  • недостатності кисню (гіпоксії).
  • травмі голови дитини під час пологів.
  • ускладненні з диханням під час пологів .
  • інфекціях, що призводять до порушення згортання крові.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Експерти пояснили несподівані наслідки протиракової терапії

Якщо дитина відноситься хоча б до однієї з цих груп, необхідно з’ясувати, чи є у нього симптоми внутрішньочерепних крововиливів.

Характерна симптоматика

Далеко не завжди є видимі ознаки крововиливу. Також, якщо у дитини є будь-який з наведених нижче симптомів, то зовсім не обов’язково, що це пов’язано з ВШК, вони можуть бути обумовлені і іншими захворюваннями.

Найбільш часто зустрічаються симптоми внутрішньошлуночкових крововиливів у немовлят:

  • зниження або зникнення рефлексу Моро (на зовнішні подразники).
    Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
  • знижений м’язовий тонус.
  • сонливість.
  • епізоди апное (зупинка дихання).
  • блідість шкіри, ціаноз.
  • відмова від їжі, слабкість смоктальних рефлексів.
  • окорухові порушення.
  • слабкий і пронизливий крик.
  • м’язовіпосмикування, судорожность.
  • парези.
  • метаболічний ацидоз (порушений кислотно-лужний баланс).
  • зниження гематокриту або відсутність його підвищення на тлі гемотрансфузії.
  • джерельце великих розмірів напружений і вибухає.
  • кома (при важких геморагії иях, а також супутніх крововиливах в кору мозку, значних ушкодженнях шлуночків).

У недоношених дітей ВШК проявляються різким і стрімким погіршенням стану на другий або третій день після народження.

Ступені тяжкості

Існує кілька класифікацій крововиливів, більшість з них включає в себе 4 стадії. Нижче наведена градація, яка використовується найбільш часто в сучасній медицині:

  1. ВШК 1 і 2 ступеня. Крововилив спостерігається в проекції гермінального матриксу і не поширюється в просвіт бічних
    Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
    шлуночків. У другій стадії крововилив має трохи більший розмір (1 см), ніж в першій.
  2. При 3 ступені крововилив з гермінального матриксу виходить в просвіт бічних шлуночків. Як наслідок, розвивається постгеморагічна вентрікуломегалія або гідроцефалія. На томограмі і зрізі спостерігається розширення шлуночків, в яких чітко простежуються елементи крові.
  3. 4 ступінь найважча, відбувається прорив ВШК в перивентрикулярна паренхіму. крововилив спостерігається не тільки в бічні шлуночки, але і в речовину головного мозку.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Коло на шию для купання новонароджених - як вибрати, надягати і купати немовляти?

Встановити ту чи іншу ступінь крововиливу можна тільки за допомогою спеціального дослідження.

ДОБРI НОВИНИ

Діагностичні методи і критерії

Для діагностики при наявності відповідних симптомів, як правило, застосовується УЗД судин головного мозку (за допомогою звукових хвиль визначаються розриви судин і кровотечі). Також здаються аналізи крові на анемію, метаболічний ацидоз, інфекції.

При діагностуванні патології будь-якого ступеня фахівець підбирає пацієнтові індивідуальне лікування.

Можливості сучасної медицини

Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
Якщо у дитини виявлено крововилив у шлуночки мозку, то він повинен знаходитися під пильним наглядом медперсоналу. Моніторинг стану малюка проводиться для того, щоб переконатися в його стабільності.

В основному терапія при ВШК спрямована на усунення ускладнень і наслідків. Якщо в результаті крововиливу виникли будь-які захворювання, призначається відповідне лікування.

Іноді (якщо накопичується занадто велика кількість рідини в мозку) застосовуються такі заходи:

  1. вентрікулярную (через тім’ячко ) або люмбальная (через поперек) пункції.
  2. вентрикулоперитонеальное шунтування, коли в шлуночки вводиться спеціальна дренажна трубка. Вона простягається під шкірою до черевної порожнини пацієнта, де надлишковий ліквор абсорбується. Дренажна система повинна постійно перебувати в організмі, а трубка замінюється при необхідності.

Слід зазначити, що для більшості пацієнтів (при 1 і 2 ступеня ВШК) будь-яка терапія і зовсім не потрібно, можна розраховувати на сприятливий результат.

Обережно, відео операції! Натисніть, щоб відкрити

Прогноз залежно від ступеня крововиливу

Наслідки будуть залежати від ступеня ВШК і адекватності дій медперсоналу:

  1. 1 і 2 ступінь крововиливу часто не вимагають ніякого лікування. За такими младенценамі необхідно спостерігати, ймовірність того, що виникнуть будь-які неврологічні відхилення, невисока. Випадки розвитку гідроцефалії і летального результату при 1 і навіть 2 ступеня порушення вкрай рідкісні.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених: як знизити ризики і наслідки?
  2. 3 ступінь. При прориві крововиливу в шлуночки ймовірність розвитку гідроцефалії зростає, вона може виникнути приблизно в 55 відсотках випадків. Неврологічні відхилення спостерігаються в 35%. Летальний результат в середньому припадає на кожного п’ятого дитини. Пацієнтам показано хірургічне втручання, а результат залежить від масштабу ураження мозку, від місця локації (прогнози більш сприятливі, якщо ВШК є в межах лише однієї частки, особливо тільки в лобовій).
  3. 4 ступінь. На жаль, прогнози при такій важкій патології невтішні. Хірургічне втручання в даному випадку неминуче, при цьому ризики летального результату залишаються високими — гине приблизно половина немовлят з ВШК 4 ступеня. У 80% випадків розвивається гідроцефалія, в 90% — неврологічні відхилення.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Зеленський: Пом'якшення карантину буде поетапним, повне скасування наразі матиме шокуючі наслідки - потенційно плюс 120 тис. смертей до кінця року

Превентивні заходи

На сто відсотків крововилив в мозок немовляти запобігти неможливо, але для зменшення ризику все -таки можна і потрібно зробити деякі заходи.

Правильне визначення тактики розродження

Часто перинатальні внутрішньочерепні крововиливи виникають через родових травм, тому вкрай важливо ретельно оцінити співвідношення таза породіллі і голівки плоду .

У разі невідповідності природні пологи протипоказані, н азначается кесарів розтин. Дана операція проводиться і при захворюваннях, пов’язаних зі зниженням тромбоцитів в крові вагітної або плода (погана згортання).

Крім того, в цьому випадку призначається спеціальна терапія (кортикостероїди, імуноглобулін, тромбоцітная маса). Під час пологів важливо відстеження артеріального тиску дитини, необхідно уникати його коливань, щоб мозковий кровотік не підсилили.

Пренатальний скринінг

Хоч дані дослідження і не є обов’язковими для вагітної жінки, ігнорувати їх не варто.

Крім того, слід знати, що внутрішньочерепні крововиливи можливі не тільки у новонароджених дітей. Вони можуть виникнути внаслідок травми в абсолютно будь-якому віці.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Схожі статті

Хвороба Помпі — чи є шанс у пацієнтів, що живуть в сучасній Росії?

Pasha

Безсоння у дітей — не поспішайте давати ліки

Murcia

Синдром передній сходовому м’язи: симптоми і лікування скаленус — синдрому

Tanya

Абулія — безвольність, апатія і безхарактерність в одній воронці

Marina

ПІТРС: ефективність терапії при розсіяному склерозі

Andrey

Параноїдне розлад особистості: як виглядає параноїк і чи можливо його вилікувати?

Lamaxima

Запалення сідничного нерва: причини, симптоми і лікування, профілактика

Sasha

Вегетативна лабільність, як форма вегетативних розладів

Dmitry

Соціальне тривожний розлад — як соціофобія позбутися нав’язливої тривоги?

Bobby

Залишити коментар