Хвороби

Смерть мозку — що там за межею і чи можна від туди повернутися?

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?
Поняття смерті мозку, як правило, нерозривно асоціюється зі смертю всього організму в цілому. Причина цього зрозуміла: центральна нервова система, і в першу чергу головний мозок, регулює всі основні процеси життєдіяльності в людському організмі, і без нього вони, здавалося б, неможливі. Однак, в окремих випадках, дане правило має і деякі винятки.

Справа в тому, що головний мозок є органом, який першим гине при впливі ряду екстремальних чинників, і в першу чергу гіпоксії.

Відомо, що після зупинки дихання клітини мозку зберігають життя приблизно на протязі 5-7 хвилин. І в деяких випадках буває так, що на тлі проведених реанімаційних заходів вдається повернути до життя інші найважливіші органи, однак головний мозок уже загинув. Втративши регуляції з боку мозку, інші органи можуть продовжувати функціонувати при наявності підтримки ззовні. Саме цей стан і називається в медицині прижиттєвої смертю головного мозку.

Якщо говорити про причини, що можуть призвести до розвитку даного стану, то це фактично ті ж захворювання, які можуть стати причиною важкої коми. Серед них можна виділити геморагічні та ішемічні інсульти, важкі інтоксикації і отруєння, пухлини головного мозку, особливо небезпечні інфекції, важкі черепно-мозкові травми, цукровий діабет і деякі інші стани.

Характерні симптоматичні критерії

Симптоматика, характерна для стану респіраторного мозку, багато в чому схожа з клінічною картиною дуже глибокої коми, відрізняючись від неї свою повну необоротністю.

Внаслідок цього, даний стан іноді називають також «позамежної комою». Відзначається повна втрата функцій ЦНС (свідомість, мова,

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?
реакція на зовнішні подразники) при збереженні серцевої діяльності. Артеріальний тиск збережено або підтримується медикаментозно.

ХОРОШI НОВИНИ:

Функція дихання забезпечується за рахунок штучної вентиляції легенів. Характерні повна втрата тонусу скелетних м’язів, тотальна арефлексія, гіпотермія, нетримання сечі і калу. Дуже типовим є симптом лялькових очей: при повороті голови в будь-якому напрямку (вгору, вниз, в сторони) очі мимоволі зміщуються в протилежну сторону.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке спіральна комп'ютерна томографія і як проводиться СКТ головного мозку

Критерії діагностики

Всі перераховані вище симптоми, хоча і характерні для смерті мозку, але недостатні для постановки подібного діагнозу, оскільки іноді відзначаються і при глибокій комі. Щоб однозначно діагностувати тотальну смерть нейронів головного мозку, є кілька діагностичних критеріїв, які можна розділити на апаратні і клінічні (провокаційні).

З числа апаратних показників слід виділити в першу чергу два:

  • повна відсутність біоелектричної активності мозку (як спонтанної, так і викликаної зовнішніми подразниками) на електроенцефалограмі.
  • відсутність кровотоку в судинах головного мозку при ангіографічної дослідженні.

Провокаційних проб і до Ітера, що дозволяють виявити такий стан, як мозкова смерть, кілька:

  1. Проба з атропіном. Внутрішньовенно вводиться 1 мл 1% -ного розчину атропіну сульфату. Якщо частота серцевих скорочень при цьому не посилюється, або, навпаки, сповільнюється, це підтверджує факт смерті мозку.
  2. Проба з Бемегрид. Внутрішньовенно вводиться 1 мл 0,5% -ного розчину бемегрида. При позамежної комі не відзначатиме зростання частоти дихальних рухів, що також є підтверджуючим фактором.
  3. Холодова (вестибулярна) проба. У зовнішній слуховий прохід за допомогою шприца струменево вводиться 5-10 мл крижаної води. При наявності смерті мозку це не призводить до появи ністагму, а також не викликає абсолютно ніяких змін в міміці хворого.
  4. Існує й інший варіант провокаційною холодової проби. Вливаючи 60-100 мл крижаної води в ліве або праве вухо хворого за допомогою великого шприца, промивають нею зовнішній слуховий прохід. Поворот очних яблук в сторону промивання дозволяє виключити стан мозкової смерті.

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?
Медичний висновок про прижиттєвої смерті мозку в більшості країн складається за участю реаніматолога, невролога, судово-медичного експерта та представника керівництва лікувального закладу. У деяких країнах, де функціонують розвинені інститути адвокатської діяльності, обов’язковим є також присутність адвоката хворого.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Як роблять УЗД судин головного мозку і з якою метою

Диференціальний діагноз

Прижиттєву смерть мозку слід диференціювати в першу чергу від важких коматозних станів. Стан глибокої коми, хоча і супроводжується гіпоксією органів та тканин, однак, завдяки компенсаторним механізмам, за відсутності повної зупинки дихання, тривало протікає без загибелі мозку. Діагностичні критерії, за якими можна відрізнити її від смерті мозку, були приведені вище.

Також слід відрізняти смерть мозку від хронічного вегетативного стану, при якому повністю або частково гинуть кора мозку і деякі пов’язані з нею зони, але продовжують функціонувати діенцефальна область і стовбурові структури.

ДОБРI НОВИНИ

Завдяки цьому, при хронічному вегетативному стані відзначається феномен втрати психічних функцій при збереженні вегетативних: хворий циклічно прокидається і засинає, у нього продовжують ункціоніровать дихання і серцево-судинна система, але відсутні пізнавальні можливості, розуміння, мова, здатність сприйняття через органи чуття. Якщо вегетативний стан за своєю суттю є декортикацією, то смерть мозку являє собою повну децеребрації.

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?

Попередження розвитку прижиттєвої позамежної коми

Оскільки дане стан виникає вдруге на тлі інших патологій і захворювань, то заходи щодо його запобігання в основному зводяться до своєчасного діагностування та адекватного лікування причинних розладів.

Важливим для хворого є дотримуватися рекомендацій лікаря, вчасно проходити необхідні обстеження, які не наруша ть правила прийому призначених препаратів.

В ряді випадків, коли є серйозні підстави побоюватися розвитку загрозливих для життя станів, доречним для лікуючого лікаря буде приділити увагу препаратам, що активує мозкову діяльність (наприклад, ноотропним засобів).

Звичайно, це не усуне подібну загрозу, але може дещо знизити її, або збільшити час, протягом якого хворому може бути надана допомога.

Моральні, правові та інші аспекти

Безсумнівно, стан прижиттєвої смерті мозку тісно пов’язаний з рядом морально-етичних, правових, релігійних та інших аспектів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Диффенбахія - чи можна тримати вдома за прикметами і в чому шкода рослини?

Основних причин цьому дві:

  1. Нерідко після смерті мозку життєдіяльність інших органів можна підтримувати протягом тривалого часу (іноді місяці і роки). Однак, з іншого боку, подібне представляється безглуздим, оскільки людина як особистість помер. Отже, рано чи пізно неминуче постає питання про відключення від парентерального харчування, систем штучної вентиляції легенів і т.д.
  2. Органи людини після смерті мозку можуть бути використані для пересадки іншим людям. Медичні законодавства більшості країн визнають смерть мозку еквівалентом біологічної смерті людини. Зокрема, МОЗ Росії затвердив подібну інструкцію наказом під номером 100/30 від 02.04.01. Право згоди на використання органів для трансплантації зазвичай надається близьким родичам. Що стосується ставлення до даної проблеми представників різних релігій, то консенсусу тут немає, проте переважаючим також є думка, прирівнююче смерть мозку до смерті людини.

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?

Перспективи лікування

Сучасний етап розвитку медицини не представляє будь-яких можливостей для лікування пацієнта після мозкової смерті. У деяких випадках можливий вихід з станів, схожих на смерть мозку, наприклад з глибокої коми, або з вегетативного стану (у разі неповної декортикації).

Смерть мозку - що там за межею і чи можна від туди повернутися?
Що ж стосується безпосередньо загибелі мозку, то вже сама термінологія має на увазі незворотність даного стану, тому до недавнього часу взагалі не було будь-яких досліджень в області можливостей терапії.

Чисто гіпотетичної для сучасної медицини залишається і можливість пересадки головного мозку — крім інших проблем, майже неможливо предс тавить собі доступність донорського органу для подібної операції.

Лише в 2016 році дослідження в області лікування смерті мозку із застосуванням сучасних біомедичних технологій почали проводитися декількома групами американських вчених, однак успішність таких робіт навіть у віддаленій перспективі є дуже сумнівною.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Схожі статті

Сутяжництво — як виявляється і як лікується

Sasha

Як впоратися зі стресом і зняти нервову напругу: техніки і підходи

Coolio

Пароксизмальна міоплегії — важко нервово — м’язову захворювання

Bobby

Гіпобулія, Гіпербулія і інші розлади вольової сфери і потягів

Dmitry

Явище госпитализма в нашому житті — сучасне бачення

Marina

Мозжечковая дизартрія: причини, клінічна картина, корекція

Bobby

Гімнастика для зміцнення і оздоровлення судин головного мозку та шиї

Megusta

Повна класифікація стресу: стадії і фази розвитку, види та різновиди

Murcia

Особливості розвитку та лікування ендогенних психозів

Axel

Залишити коментар