Хвороби

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті Інсульт представляє гостре порушення мозкового кровообігу. Розрізняють 2 основних види інсульту — геморагічний і ішемічний.

При ішемічному інсульті практикується застосування тромболітичної терапії.

Тромболитическая терапія передбачає розчинення тромба. Чим раніше розпочато введення препарату для тромболізису після початку ішемії, тим ефективніше буде його результат.

У той же час процедура має суворі показання, а застосування обмежене можливістю розвитку ускладнень від використання тромболітичні коштів.

Послідовність дій при інсульті описана в Наказі МОЗ РФ №928н «Про затвердження порядку надання медичної допомоги хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу». Тромболітична терапія проводиться в відділенні реанімації судинного центру.

Види лікарського тромболізису:

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті

  1. Селективний — введення препарату внутриартериально, безпосередньо перед тромбом. Вимагає контролю ангиографией.
  2. Неселективний — внутрішньовенне введення препарату, поширення його по всьому організму. Застосовується частіше.

Препарати можуть вводитися як струменевим чином, так і внутрішньовенно крапельно.

ХОРОШI НОВИНИ:

Показання до проведення тромболізису

Ішемічний інсульт повинен бути підтверджений за допомогою методів нейровізуалізації — КТ і МРТ, МРА. Крім того, повинні бути дотримані наступні умови:

  • діагноз поставлений неврологом судинного центру.
  • час від початку інфаркту мозку — не більше 3 годин, в деяких випадках допустимо перевищення інтервалу до 4,5 годин.
  • результати КТ і МРТ повинен оцінити фахівець.
  • відсутність ознак кровотечі з інших органів.
  • відсутність виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки .
  • коагулограмма з допустимими показниками, в тому числі МНО 1,7, АЧТЧ в межах норми.
  • кількість тромбоцитів не менш 100 * 10 9 /л./li
  • відсутність застосування антикоагулянтів, в тому числі, гепарину, за 48 годин.
  • відсутність хірургічних маніпуляцій за два тижні до тромболізису.
  • тиск артеріальний систолічний — менше 180 мм РТ ст .
  • аналіз крові на цукор в межах від 2,8 до 22,5 ммоль / л.
  • відсутність судомного нападу на початку клінічної картини.
  • шкала NIHSS — не більше 22 балів.

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті
Крім того, тромболізис не показаний при малому інсульті, при швидкому відновленні втрачених функцій і при незначних дефектах.

В цілому , річка ізація тромботичних мас після тромболізису відбувається у 50-75% хворих, при цьому в подальшому у кожного третього формується повторна оклюзія.

Це пов’язано з тим, що тромболізис є лише симптоматичну терапію при інсульті, не усуває причини утворення тромбу.

Наприклад, при вираженому атеросклерозі брахіоцефальних судин висока ймовірність формування повторного тромбозу. При аритмії також можлива реокклюзій через можливість повторного відриву тромбу від клапана. Варикоз і тромбоз вен нерідко служить джерелом повторних тромбів.

Протипоказання до процедури

Тромболізис абсолютно протипоказаний при таких станах:

  • інсульт геморагічний.
  • крововилив субарахноїдальний.
  • інсульт малий, з незначним неврологічним дефіцитом.
  • порушення мозкового кровообігу повторне.
  • кома.
  • асистолія за попередні 10 днів:
  • наявність абсцесів, онкологічних утворень, артеріовенозних мальформацій.
  • епілепсія.

Відносні і протипоказаннями для тромболізису при інсульті є:

  • розширення варикозне вен стравоходу.
  • недостатність функції нирок і печінки.
  • маніпуляції хірургічного характеру за 14 днів до процедури.
  • кровотечі за 20 днів до процедури.
  • пологи за два тижні.
  • вигодовування грудьми, вагітність.
  • знижені показники системи згортання системи крові — гіпокоагуляція.
  • рівень цукру низький, або занадто високий (22,5 ммоль / л).
  • гемодіаліз.
  • травми головного мозку за 3 місяці до тромболізису. / l i

Спеціаліст в кожному конкретному випадку вирішує питання про можливість проведення тромболізису, співвідношенні передбачуваної користі і шкоди.

Підготовчий етап

Перед проведенням тромболітичної терапії необхідно виконання ряду аналізів.

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті
Обов’язково обстеження загального аналізу крові на предмет вмісту тромбоцитів. Коагулограма повинна бути в межах норми. Пацієнт обстежується на предмет групи крові і резус-фактора.

ДОБРI НОВИНИ

МРТ і МРА дозволяють встановити точну локалізацію тромбу і провести селективний тромболізис при ішемічному інсульті.

Паралельно варто розпитати самого пацієнта або родичів про наявність у анамнезі кровотеч або хвороб. Дізнатися про постійно прийнятих препаратах, проведених хірургічних втручаннях.

Тромболізис повинен проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії судинного центру, в якому є необхідне обладнання для підтримки і контролю за життєво важливими функціями організму. Крім того, повинна бути забезпечена можливість постійного контролю за допомогою ангіографії.

Препарати і протокол тромболітичної терапії

Перший тромболітик стрептази застосований в 1976 р Препарати для тромболізису при інсульті є фібринолітики. Розчинна фібриноген в процесі розвитку інсульту переходить в нерозчинний фібрин.

Засоби I покоління:

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті

  1. Стрептокиназа — SK.
  2. Урокіназа — UK.

Не застосовуються через розвиток безлічі побічних ефектів.

Препарати II покоління:

  1. Алтеплаза — тканинної активатор плазміногену, Актилизе — t-PA . Актилізе перетворює останній в плазмін, який розчиняє нитки фібрину в тромбі. Препарат вибору при
    Тромболітична терапія при ішемічному інсульті
    тромболізисі. Випускається у вигляді ліофілізату для приготування розчину у флаконі по 50 мг. Алтеплаза вводиться в організм з розрахунку 0,9 мг / кг маси тіла, але не більше 90 мг. При цьому 10% від даного значення вводиться в перші хвилини у вигляді струминного ін’єкції в вену, решта доза — вводиться крапельно. Допускається застосування протягом 4,5 годин після початку ішемічного інсульту.
  2. Проурокінази — Пуролаза — pro-UK. Являє собою рекомбінантний активатор плазміногену. Випускається у флаконах по 2 млн МО. Принцип введення — перші 2 млн МО струменево, додатково — 4 млн МО у вигляді крапельного вливання протягом 1 години.

Препарати мають високу ефективність.

Препарати III покоління :

  1. Тенектеплаза — МЕТАЛІЗЕ, TNK-tPA. В одному флаконі міститься 40 мг активної речовини. Це рекомбінантний фібрин-специфічний активатор плазміногену. Вводиться одноразово у вигляді струминного ін’єкції. Доза препарату залежить від ваги пацієнта, але не більше 10000 Од.
  2. ретеплази — Ретеваза, r-PA. Відрізняється більш тривалою дією.
  3. аністреплаза — комбінація плазміногену людини і неактивній стрептокінази.

Як правило, препарати останнього покоління можуть вводиться болюсно, на відміну від попередніх двох груп. У останніх передбачається введення струминне з подальшим переходом на повільну інфузію тромболітики. Крім того, створені препарати IV і V покоління, але поки вони знаходяться на стадії клінічних випробувань.

Докладний протокол тромболізису при інсульті:

Клінічні рекомендації з проведення тромболітичної терапії.

Ускладнення

Завдяки застосуванню тромболітиків III покоління частота ускладнень від тромболітичної терапії знизилася. Але вони можливі, про що слід заздалегідь сповістити пацієнта і його родичів:

  • геморагічне просочування в осередку ішемічного інсульту, або формування крововиливи.
  • кровотеча в іншому органі: з вен стравоходу , гемороїдальних вузлів.
  • реакція алергічного характеру — аж до анафілаксії.

В зв’язку з ризиком розвитку небезпечних ускладнень, відсоток виконання тромболізису залишається невеликим. Альтернативою подібної терапії може послужити інструментальне видалення тромбу за допомогою ретривера, який вплив на згусток ультразвуком. В останньому випадку виробляють вплив хвилями 2 МГц на область ураженої судини протягом декількох годин після розвитку ішемічного інсульту.

Смертність від серцево-судинних захворювань у всьому світі стоїть на першому місці. Крім того, високий відсоток у перенесли інсульт соціально-побутової дезадаптації. Тому вкрай важливо при перших ознаках гострого порушення мозкового кровообігу негайно звертатися за медичною допомогою.

Оцінити статтю
[Усього: Середній: ]

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ ЗА СЕГОДНЯ!

Схожі статті

Прогресивний параліч — важке наслідок сифілісу мозку

Murcia

Сенільна дегенерація головного мозку, як причина недоумства і смерті

Sasha

Психогенная амнезія, як один з видів діссоціатівних розладів

Lamaxima

Гіпобулія, Гіпербулія і інші розлади вольової сфери і потягів

Dmitry

Як швидко зняти нервовий стрес і відновити нервову систему

Axel

Мінімальна мозкова дисфункція — повна корзина неврологічних діагнозів

Coolio

Як боротися з безсонням в домашніх умовах: що взяти і зробити, щоб позбутися від порушень сну

Sasha

Опис сірінгобульбія: причини, симптоми, лікування

Dmitry

Що таке горметония: симптоми, лікування і наслідки

Dmitry

Залишити коментар